ご予約 | skin care clinic 美のかほり/シミ・シワ・たるみ治療/新橋・汐留

ネットからのご予約の場合には、当院からのメール、もしくは折り返しのお電話にてご予約日時を確定させて
いただいております。
当日などお急ぎの場合に、恐れ入りますがお電話にてご予約ください。

■ ※は、入力必須です。すべて入力して下さい。
■ ご入力完了後に、当院よりご相談内容の確認メールを送信させていただいております。
当院からのメールが届かない場合には、メールアドレスに誤りがある場合がございます。
■ ドメイン指定を行っている場合は、info@binokaori.comを受信設定して下さい。
■ 【メール指定受信拒否設定をされている方へ】
アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合はお電話にてご連絡致します。

【ご予約に関する注意事項】
当院は、完全予約制となっておりますので、当日のキャンセル・ご変更はご遠慮いただいております。
ご予約の変更・キャンセルは、前日の17時までに、電話またはメールにてご連絡ください。
前日が休診日の場合には、前々日までのご連絡をお願いいたします。
ご予約日当日にキャンセルをされた場合は、キャンセル料として5,500円を頂戴いたします。
一人でも多くの患者様にスムーズに治療を受けていただくためのご案内となりますので、ご理解ご協力のほどお願い申し上げます。

ご予約のご入力

お名前
(例)新橋 美子
※本名のフルネームでお願いいたします。
ふりがな
(例)しんばし よしこ
※ひらがなにてお願いいたします。
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ご連絡先電話番号
ご希望の連絡方法  
都道府県
ご予約内容
診察歴  
ご希望内容  
ご希望日時 第一希望   
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第二希望
  時頃


第三希望  
  時頃

※平日は11:00〜18:00、土日祝は11:00〜16:00までの時間帯でご予約をお願いいたします。
上記の時間帯以外でのご予約を希望される方は、お気軽にご相談ください。

カウンセリング内容
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